新生兒篩檢同意書
47% 可自動填入共 17 個欄位，大表哥可自動填入 8 個。 上傳此表格的 PDF，AI 幾秒內幫你填好。
17
總欄位數
8
可自動填入
47%
自動填入率
欄位說明
| # | 欄位名稱 | 自動填入 |
|---|---|---|
| 1 | 新生兒姓名 | |
| 2 | 出生日期 | |
| 3 | 出生體重 | |
| 4 | 性別 | |
| 5 | 母親姓名 | |
| 6 | 母親身分證字號 | |
| 7 | 父親姓名 | |
| 8 | 聯絡電話 | |
| 9 | 通訊地址 | |
| 10 | 篩檢項目說明 | |
| 11 | 是否同意篩檢 | |
| 12 | 是否同意自費加做項目 | |
| 13 | 自費篩檢項目 | |
| 14 | 篩檢費用 | |
| 15 | 結果通知方式 | |
| 16 | 法定代理人簽名 | |
| 17 | 同意日期 |
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