車險投保申請書

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17

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6

可自動填入

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欄位說明

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1要保人姓名
2身分證字號
3出生年月日
4手機號碼
5通訊地址
6車牌號碼
7廠牌
8車型
9出廠年份
10排氣量
11使用性質
12投保險種
13保險期間起
14保險期間迄
15保險金額
16申請人簽名
17日期

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