健保加保申請表

73% 可自動填入

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15

總欄位數

11

可自動填入

73%

自動填入率

欄位說明

#欄位名稱自動填入
1姓名
2身分證字號
3出生年月日
4性別
5戶籍地址
6投保單位名稱
7統一編號
8加保日期
9投保金額
10健保卡號
11眷屬姓名
12眷屬身分證字號
13眷屬關係
14申請人簽名
15日期

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